09 223 73 75 info@145-4.be
Zuidstationstraat 30 - 9000 GENT - Fax (09) 225.73.36
Attest voor de risicogroep “herintreder”
Ik, ondergetekende
wonend te
Verklaar op mijn eer:
- ofwel de opvoeding : van mijn kinderenvan de kinderen van mijn echtgenootvan de kinderen van de persoon met wie ik samenwoon
(Aantal kinderen:
)
- ofwel de verzorging: van mijn vader en/of mijn moedervan de vader en/of de moeder van mijn echtgenootvan de vader en/of de moeder van de persoon met wie ik samenwoon
N.B. Wanneer de onderbreking van de beroepsactiviteit gewijd is aan de opvoeding van de kinderen, wordt de referteperiode van vijf jaar verlengd met vijf jaar per kind.
Gedaan te
Datum:
Handtekening hier opladen: